Timbro della Farmacia

Data ……………………
Spett.le ASL N. _____________
Al Settore Farmaceutico

Via _____________________________________
CAP __________ 

Spett.le 
Ordine dei Farmacisti della Provincia di Venezia
	Parco Scientifico Tecnologico – Palazzo Lybra
	Via delle Industrie n.19/b int.19
	30175 MARGHERA VE

Oggetto: Comunicazione termine stage Laureato.

    Il sottoscritto Dott. ____________________________________________________________
Titolare o Direttore della Farmacia __________________________________________________
sita nel Comune di ______________________________________________________________
Via __________________________________________________  tel. _____________________
dichiaro che in data __________________ il/la Dott. ____________________________________ ha concluso il periodo stage, svolto in accordo con le vigenti disposizioni legislative nazionali e comunitarie. 
In fede.

           Firma del Tutor                                                  Firma del  Titolare o Direttore della farmacia

_________________________________                        _________________________________________